Vanmaternična trudnoća - jedno od najurgentnijih stanja u ginekologiji

Zašto su hitna stanja u ginekologiji i akušerstvu posebno zahtjevna?

Prije nekoliko godina, dežurala sam na ginekološkoj hitnoj pomoći i doživjela situaciju koja mi je zauvijek ostala urezana — mlada žena dolazi u panici, s boli i obilnim krvarenjem. Bila je samo 8 tjedana trudna i panično je pitala: „Hoću li izgubiti bebu?“ Tada sam razumjela glavni razlog zašto hitna stanja u našem području spadaju među pet najurgentnijih medicinskih događaja: svaki trenutak može odlučiti život – majčin ili plodov.

Ova stanja su nepredvidiva, zahtijevaju brzu i preciznu dijagnozu, te često invasivno liječenje. Ako se ne reaguju promptno, mogu rezultirati teškim posljedicama. U moru simptoma najčešći su krvarenje, bol, i pojačan vaginalni iscjedak. Upravo su ta tri znaka alarm koji ženama zvoni u glavi.

Izvanmaternična trudnoća – tihi neprijatelj

Sjećam se Silvije (ime izmijenjeno). Došla je na pregled zbog blagog, dugotrajnog krvarenja i nelagode u trbuhu. Bez tipičnih simptoma, bez obilnog iscjetka – mislila je: „Možda mi kasni menstruacija.“ Liječnički pregled pokazao je da je trudna, ali beba nije bila u maternici. Ultrazvuk je otkrio gestacijsku vreću van maternice. Dijagnoza: izvanmaterična trudnoća (graviditas extrauterina).

Ako se ne prepozna na vrijeme, jajovod može puknuti i doći do intraabdominalnog krvarenja, što izaziva jaku bol — ponekad čak i u ramenu, zbog iritacije dijafragme. Žene bude omaglice, ortostatsku hipotenziju, može uslijediti šok. Slučaj u kojem je Silvija doslovno pala u nesvijest pri pomaku s ambulantnog na bolnički krevet pokazao je koliko opasno može biti.

Faktori rizika su:

• prethodne upale zdjelice

• ektopična trudnoća

• operacije na jajovodima

• IUD (spirala)

• neplodnost

• starost ispod 25 ili preko 35

Tihi oblik – i dalje prijetnja

Jednom sam radila u smjeni i primila pacijenticu koja je došla na redovne kontrole, bez krvarenja i bez boli, samo s izostankom menstruacije. Bez tipičnih simptoma, primijetili smo nestandardni ß hCG porast – „plato“. Dao je Zs® bolsillo i dijagnostički stalak – izvanmaternična trudnoća. Tada mu je bila urgentna ekspektativna strategija: UZV kontrole, praćenje ß hCG i lijekovi. Naša intervencija u zadnji čas spasila je jajovod i buduću trudnoću.

Brušenje dijagnoze i diferencijalne dijagnoze

Liječenje zahtijeva pažljivo razlikovanje od:

• spontanog pobačaja

• ruptura ciste jajovoda

• endometrioze

• apendicitisa

Liječnici rade UZV, prate ß hCG i P4 vrijednosti. Beta hCG porast manji od 50 % na 48 h ili pad ukazuju na ektopičnu trudnoću. Nužna je pažnja — jer mogući rupture zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Medicinska i hirurška terapija

Medikamentozna terapija je idealna za:

• stabilne pacijentice

• ß hCG < 5000 IU/L,

• tubarna trudnoća <4 cm

• bez znakova rupture

Koriste se:

• Methotrexat (MTX) 50 mg/m² i.m.

• Folinat – za smanjenje toksičnosti

Ako ß hCG ne padne na vrijeme, ponavljamo dozu. Slučaj iz prakse: moja kolegica prenijela mi je iskustvo gdje su odmah postigli pad ß hCG i očuvali jajovod – pacijentica je izjavila da spada među “najzahvalnije tretirane pacijentice”.

Hirurški pristup

Ako medicinska opcija ne odgovara — prelazi se na:

• Laparoskopiju

• Laparotomiju

• Salpingektomiju (uklanjanje jajovoda)

• Salpingotomiju (otvor tube i uklanjanje trudnoće)

• veličini i lokaciji ektopične trudnoće

• stanju pacijentice

• planiranoj budućoj reprodukciji

Izbor ovisi o: Mnoge od pacijentica s mikrohirurškim pristupom povratile su plodnost — značajna često od zdravlja važnost.

Hitna stanja u akušerstvu: abrupcija placente i postpartalno krvarenje

Jedne večeri došla je trudnica s 38 tjedana – bolovi i obilno vaginalno krvarenje. Dijagnoza: abrupcija placente. U toj situaciji svaki minut može biti odlučujući za dijete i majku. Brza odluka o hitnom carskom rezu spasila je oba života. To je situacija koju nitko ne zaboravlja – pulsiranje adrenalina, timski rad, i prazna bolnička soba poslije svega kada se sinak po prvi put oglasi.

Postpartalno krvarenje — bilo zbog atonije maternice, zadržanih plodova ili rupture — zahtijeva hitnu intervenciju: masažu maternice, lijekove (Oksitocin, Misoprostol), transfuziju, nekad i kiruršku proceduru.

{getCard} $type={post} $title={Možda Vas zanima i ovo!}

Zašto je naša hitna služba toliko važna?

Brza dijagnoza – UZV, krvne nalaze, ß hCG – sve to odmah. Individualni pristup – svako stanje je drugačije – plan ispod 40 riječima ne štiti život. Emocionalna podrška – pacijentice su u zaprepaštenju, uplašene od gubitka trudnoće ili života. Jer hitna ginekologija nije samo zbornica; to su priče žena, zaostale nade, strahovi i novi početci.

Zaključak

Ginekološke i akušerske hitne situacije su djelo ozbiljnosti – koje zahtijevaju stručnost, brzinu, empatiju. Često u posljednjim trenucima života stvaraju razliku između gubitka i spasa.

Ako ikad osjetite:

• iznenadno vaginalno krvarenje

• jaku trbušnu bol

• uređene pretrage

• nestabilan krvni tlak

– javite se hitno na ginekologiju.