Transplantacija srca - vrhunac kardiohirurgije u svijetu

U hladnoj novembarskoj noći prije nekoliko godina, u hodnicima jednog evropskog univerzitetskog kliničkog centra, susreo sam Mehmeda, pedesetogodišnjaka iz Tuzle. Bio je na listi za transplantaciju srca. Njegov pogled je bio umoran, ali pun nade. "Znam da čekam tuđe srce, ali osjećam da ću, ako ga dobijem, živjeti za dvoje," rekao mi je. Ta rečenica me progonila danima, ali i podstakla da ponovo razmislim o dubokoj kompleksnosti i ljepoti srčane transplantacije.

Šta zapravo znači transplantacija srca?

Transplantacija srca nije samo kirurški zahvat – to je vrhunski čin ljudske solidarnosti, znanstvene sofisticiranosti i emocionalne snage. Ona podrazumijeva zamjenu bolesnog srca pacijenta sa zdravim srcem donora, ali mnogo više od toga, to je proces u kojem se medicina susreće s filozofijom života i smrti.

Namijenjena je onima čije srce više ne može podnijeti ni najefikasnije terapije – osobama kod kojih je prognoza života kraća od jedne godine. Najčešći uzroci uključuju ishemijsku i dilatacijsku kardiomiopatiju, hipertenzivnu bolest srca, miokarditis, te teške aritmije.

Kako se bira kandidat za transplantaciju?

U mojoj karijeri, prisustvovao sam brojnim multidisciplinarnim sastancima gdje su se ljekari, psiholozi i koordinatori transplantacije borili sa jednom dilemom – koga staviti na listu? NYHA klasifikacija (III i IV) jeste važna, ali nije dovoljna. Pacijent mora proći brojne pretrage – od testova opterećenja do mjerenja plućne vaskularne rezistencije, seroloških testova i psiholoških procjena.

Jednom smo imali pacijenticu iz Zenice, bivšu atletičarku, čiji VO2 max bio tek 9 mL/kg/min. Imala je troje djece. Iako je ispunjavala sve medicinske kriterije, psihološki je odbijala ideju o životu sa tuđim organom. Proveli smo mjesece u razgovorima dok napokon nije rekla: "Možda ne mogu više trčati, ali hoću živjeti."

Ko su donori i kako funkcioniše Eurotransplant?

U sistemu Eurotransplanta, čiji su članovi i naši susjedi Hrvatska i Slovenija, donori se biraju po strogim medicinskim i etičkim kriterijima. Donor mora biti u stanju moždane smrti, a njegovo srce mora ispunjavati posebne fiziološke uslove. Prvo se provjerava krvna grupa, zatim HLA podudarnost, visina, težina i reaktivnost antitijela primatelja.

Nerijetko sam svjedočio dramatičnim trenucima kada se javi odgovarajući donor. Koordinator, obično na liniji 24/7, u roku od nekoliko sati mora organizovati prevoz organa, tim za eksplantaciju i pripremu primatelja. Jednom je donor bio iz Berlina, a primatelj iz Sarajeva. Srce je stiglo avionom, uz poseban konvoj policije do kliničkog centra. Taj nivo organizacije je nevjerovatan, a sve za spas jednog života.

Život nakon transplantacije: izazovi i nada

Posttransplantacijski život nije jednostavan. Ciklosporin, mikofenolat, glukokortikoidi – postaju svakodnevnica. Infekcije, odbacivanja, biopsije svakih par sedmica, česte kontrole. Ali to je cijena novog života.

Sjećam se jednog pacijenta iz Mostara. Poslije transplantacije, svaki dan je šetao po bolničkom hodniku sa maskom na licu, noseći bilježnicu u kojoj je zapisivao pritiske, temperaturu, doze lijekova. Kad sam ga pitao zašto to radi, rekao je: "Dobio sam srce koje nije moje. To je obaveza, a ne luksuz."

Rizici i smrtnost: statistika s dušom

Statistika je neumoljiva: oko 20-40% pacijenata ne dočeka transplantaciju. U prvoj godini nakon operacije, najveći rizici su odbacivanje, infekcije i zatajenje funkcije organa. Kasnije dolaze malignomi, vaskulopatije i imunosupresijom izazvane komplikacije.

Ali tu su i pobjede. Godine 2007. jednoipogodišnje preživljavanje poraslo je na 90%, a neki pacijenti žive i preko 15 godina nakon transplantacije.

Zakonodavni okvir i uloga porodice

U Bosni i Hercegovini transplantacija je uređena Zakonom iz 2009. godine. Posebno važan je pravilnik o moždanoj smrti i uloga transplantacijskih koordinatora. Nažalost, mnogo donacija se izgubi jer porodice nisu adekvatno informisane. U jednoj prilici, majka potencijalnog donora je rekla: "Da su mi samo objasnili kako to funkcioniše, ne bih se dvoumila."

{getCard} $type={post} $title={Možda Vas zanima i ovo!}

Zaključak: transplantacija je više od medicine

Srčana transplantacija je sinergija nauke, timskog rada i ljudske empatije. Svaka uspješna operacija je rezultat hiljada sati rada, edukacije i, nadasve, povjerenja između pacijenta, donora i sistema.

Na kraju, svi mi koji smo se nekad našli uz operacioni sto znamo jednu stvar – nije bitno samo presaditi srce. Bitno je da to novo srce počne voljeti.